診療予約フォーム

えん鍼灸院・整骨院は予約制となっております。
ご来院前にお電話もしくはこちらの診療予約フォームよりご予約をお願いいたします。

最近少々混み合っていてご希望のお時間に御予約を入れられない事が続いております。
申し訳ございません。

その時に別の時間をご提案させて頂いておりますが、急な対応につきましては難しいケースがございます。

誠心誠意お応えしたいと思っておりますが、何卒ご理解ご協力のほどよろしくお願いいたします。

ご予約のお電話はこちらから。
028-688-0431

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初めての受診ですか？*
初めて再診
（前回の受診より1年以上経過している場合はお知らせください。）

ご予約希望日時*
月日　
※こちらのフォームからのご予約は、ご予約希望日の2日前までとさせていただきます。
前日、当日のご予約は、必ずお電話にてご予約をお願いいたします。

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フリガナ*

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※日中連絡のつくお電話番号をご記入ください。

メールアドレス*

ご希望の返信方法*

特に気になる症状はありますか？

ご来院前に気になること、疑問などございましたらご記入ください。

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【ご予約に際してのご注意】

※前日、当日のご予約は必ずお電話にてお願いいたします。

※ご予約のキャンセルはこのフォームではお受けできません。
必ずお電話にて、028-688-0431までご連絡ください。

※折り返しのお電話にてご予約の最終確認を致します。
ご希望に添えない場合にはお電話にてご相談させていただきます。

お返事は基本的に2営業日以内にはさせていただきますが、
万一3日以上経過しても返信がない場合には、何らかの不具合が考えられます。

その際には大変お手数ですが、フォームから再送いただくか、
yoyaku★utsunomiya-en.org（★を＠に変換）
あて、直接メールにてお送りください。